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Plantilla de la Sesión Inicial

Apoyo al Manejo de Medicamentos para la Dependencia del Alcohol

Esta plantilla delinea la primera de una serie de citas diseñadas para apoyar a los pacientes diagnosticados con dependencia del alcohol que están iniciando un tratamiento de medicamentos para ayudarlos a mantener la abstinencia.
Fecha:	Tiempo empleado:
Nombre del paciente:
Historial relevante:
Observaciones :
Antes de la consejería: Registro del cuadro del paciente:   Medicamento para la dependencia del alcohol prescrito:     Naltrexone PO X-R-naltrexone inyectable Acamprosate Disulfiram otro: dosis y horario:   Resultados de laboratorio y otra información del paciente (llene en la columna izquierda del cuadro a continuación, hasta el grado posible) Recabe:   Información del paciente sobre el medicamento (disponible, por ejemplo, en www.medlineplus.gov)   Tarjeta de bolsillo de emergencia para naltrexone o disulfiram (refiérase a www.niaaa.nih.gov/guide)   Listado de grupos locales de ayuda mutua. Para AA, refiérase a www.aa.org; para otros grupos, el sitio de Internet del Centro Nacional de Información sobre Alcohol y Drogas en www.ncadi.samhsa.gov bajo "Recursos". Información del paciente— del cuadro o informe del paciente, esta es la base para la consejería   Consejería— ofrecida de manera imparcial, realza las motivación del paciente y provee la lógica para los medicamentos 1 Revise los resultados de laboratorio y las consecuencias médicas adversas del consumo excesivo de alcohol:   Ligue los resultados y síntomas al uso excesivo de alcohol: Resultados del examen de la función hepática: AST (SGOT): _____________________ ALT (SGPT): _____________________ GGT (GGTP): _____________________ Bilirrubina total: ____________________ Albúmina: ________________________ Describa la función hepática normal y los efectos adversos del consumo excesivo de alcohol, luego discuta los resultados de los exámenes de la función hepática: Si están en el rango normal: “Es una señal positiva de que su hígado no ha sufrido daños hasta el momento y que ahora usted tiene la oportunidad de mantenerse así cambiando sus hábitos de bebida. Tener un hígado sano también lo ayudará a tener una recuperación más rápida y completa”. Si son anormales: “Los resultados de laboratorio son probablemente una señal de cambios no saludables en su hígado a causa del consumo excesivo de alcohol. Mientras continúe bebiendo, más difícil será revertir el daño. Pero si deja de beber, puede llevar su función hepática de vuelta a lo normal”. Presión sanguínea: _____/_____    Pulso: _____ Si la presión sanguínea está elevada, describa la relación entre la presión sanguínea alta y el consumo excesivo de alcohol. Otras condiciones médicas afectadas por el consumo de alcohol y resultados de laboratorio importantes:   diabetes   enfermedad cardiaca   GI : ____   insomnia   depresión   ansiedad   dolor   otra : ____________________   otros resultados de laboratorio importantes (por ejemplo: MCV)  _________ Describa la relación entre la(s) condición(es) y el consumo excesivo de alcohol, incluyendo resultados de laboratorio importantes. 2 Revise la cantidad de consumo de alcohol y las consecuencias adversas no-médicas del consumo excesivo de alcohol:   Concéntrese más en las consecuencias de la bebida que en la cantidad: Cantidad de consumo de alcohol: ¿Cuándo tomó su último trago? ______ En los últimos 30 días, —cuántos días de consumo de alcohol (cualquier alcohol): ______ días —cuántos días de consumo excesivo de alcohol (5 o más tragos/día para hombres, 4 o más tragos/día para mujeres): ______ días Consecuencias adversas no-médicas: interpersonales empleo/escuela legales especifique : ___________________________ “Veo que cuando bebe, lo hace excesivamente y que ha informado sobre algunos problemas relacionados con esta situación, tales como (x). Los vemos como señales (adicionales) de que la bebida está afectando su vida.” 3 Confirme el diagnóstico de dependencia del alcohol. Recomiende abstinencia y provea la lógica para los medicamentos:     “Usted tiene un diagnóstico de dependencia del alcohol”. (Proporcione materiales al paciente, si hay.) “Le recomendamos enfáticamente que deje de beber totalmente. Para algunas personas que tienen dependencia del alcohol, esta es la opción más segura. También es mejor para su salud. Dejar de beber es difícil, por lo que se le ha prescrito un medicamento que puede ayudarlo a abstenerse". 4 Revise la decisión del paciente sobre su abstinencia:   Si el paciente no está dispuesto o no puede comprometerse a la abstinencia, ofrezca un periodo de prueba: ¿Está el paciente dispuesto a abstenerse?   sí   no Comentario: _____________________________ ______________________________________ “Si está pensando que la abstinencia de por vida es una meta demasiado difícil para comprometerse ahora mismo, podría intentar un breve periodo de, digamos, un mes para saber lo que es la vida sin el alcohol. “¿Estaría dispuesto a intentarlo?” Si no acepta una prueba de abstinencia, reconsidere si los medicamentos son aún aceptables con una meta modificada. 5 Provea consejería sobre medicamentos, centrándose en:       Mecanismo de acción y transcurso de tiempo de los efectos. Describa la forma en que funcionan los medicamentos y el tiempo que toman en ser efectivos.   Efectos secundarios potenciales. Discuta la probabilidad de ocurrencia de efectos secundarios (refiérase a la información de uso del paquete) y las formas de afrontar eventos adversos tales como náusea y diarrea. Notifique al paciente que se comunique con usted si está preocupado por cualquier efecto secundario.   Dosificación y adherencia. Revise el régimen de dosificación, recuerde al paciente que debe tomar el medicamento consistentemente para lograr fectividad y explíquele lo que debe hacer si se salta una dosis.     Estrategias de adherencia. Discuta el historial de hábitos de toma de pastillas del paciente, luego estrategias para promover la adherencia, tales como tomar pastillas a la misma hora todos los días, usar pastilleros semanales y utilizar el apoyo de otras personas.   Tarjetas de emergencia. Para naltrexone, eduque al paciente acerca de las complicaciones potenciales del uso de opioides y analgésicos. Para disulfiram, eduque al paciente acerca de la reacción del disulfiram al alcohol y evitar el alcohol en alimentos y medicinas. Dé al paciente tarjetas de cartera de emergencia: ______ ______ (iniciales y fecha) 6 Estimule la participación en un grupo de apoyo:       Provea una lista de opciones locales y describa los beneficios de asistir. Comente que asistir a AA o a otro grupo de auto apoyo es una forma de adquirir una red de amigos que han encontrado formas de vivir sin el alcohol. Diga al paciente que los medicamentos son provisionales y que la importancia de los grupos de auto apoyo aumenta cuando se dejan de tomar los medicamentos.   Aborde las barreras para asistir: Si el paciente está renuente a asistir: “¿Estaría dispuesto a intentar sólo una reunión antes de nuestra próxima sesión?”   Si el paciente ha asistido a una reunión anteriormente y no se sintió cómodo: “No todos los grupos son iguales. Es probable que necesitará intentar ir a varios antes de encontrar uno que le guste”. Si el paciente está preocupado acerca de la desaprobación de los miembros con respecto a su medicamento: “El medicamento es una herramienta que usará en un esfuerzo por no beber. Se ha demostrado que ayuda a otros de detener el consumo de alcohol. Además, no es adictivo. Y la política oficial de AA apoya que la gente tome medicamentos no-adictivos prescritos por un médico”. 7 Resumen:   Resuma el diagnóstico y la recomendación de abstinencia Pregunte si tiene algunas preguntas o dudas Otro seguimiento: ___________ ___________________________ ___________________________ Resuma el régimen de dosificación Programe la próxima visita 8 Fecha de la próxima cita: _______________________

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