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PRESCRIBIENDO MEDICAMENTOS

El siguiente cuadro contiene información tomada de la página 16 de la Guía del NIAAA titulada Ayudando a Pacientes que Beben en Exceso, una Guía para profesionales de la salud. Este recuadro no provee información completa y su finalidad no es sustituir la información suministrada al paciente por parte del médico. Para información sobre pacientes visite el sitio de Internet http://medlineplus.gov.
 Naltrexone
(Depade®, ReVia®)
Extended-Release Injectable Naltrexone (Vivitrol®) Acamprosate (Campral®) Disulfiram
(Antabuse®)
Acción Bloquea los receptores opioides, resultando en una reducción del ansia y menor gratificación en respuesta a la bebida. Igual que el naltrexone oral; duración de 30 días.Afecta los sistemas neurotransmisores GABA y de glutamato, pero su actividad relacionada con el alcohol es incierta.Inhibe el metabolismo intermedio del alcohol, ocasionando una acumulación de acetaldehído y una reacción de rubor, sudoración, náusea y taquicardia si el paciente consume alcohol.
Contraindicaciones Durante el uso de opioides o en abstinencia aguda de opiodies; necesidad prevista de analgésicos opioide; hepatitis aguda o falla hepática.Igual que el naltrexone oral, más masa muscular inadecuada para inyección intramuscular profunda; erupción o infección en el lugar de la inyección.Insuficiencia renal grave (CrCl ² 30ml/min).Uso concomitante de alcohol o preparaciones que contienen alcohol o metronidazole; enfermedad arterial coronaria; enfermedad grave del miocardio; hipersensibilidad a los derivados del caucho (thiuram).
Precauciones Otras enfermedades hepáticas; insuficiencia hepática; historial de intentos suicidas. Si se requiere analgésicos opioides, se podrán necesitar dosis mayores y la depresión respiratoria podrá ser más profunda y prolongada. Embarazo de Categoría C. Advierta a las pacientes que lleven consigo una tarjeta de cartera para alertar al personal médico en caso de emergencia. Para información sobre la tarjeta de cartera refiérase a www.niaaa.nih.gov/guide.Igual que el naltrexone oral, además de hemofilia u otros problemas de sangrado.Insuficiencia renal moderada (ajuste de dosis para CrCl> entre 30 y 50 ml/min); depresión o ideas y conducta suicida. Embarazo de Categoría C.Cirrosis o insuficiencia hepática, enfermedades cerebro vasculares o daño cerebral; psicosis (actual o histórica); diabetes mellitus; epilepsia; hipotiroidismo; insuficiencia renal. Embarazo de Categoría C. Advierta a las pacientes que lleven consigo una tarjeta de cartera para alertar al personal médico en caso de emergencia. Para información sobre la tarjeta de cartera refiérase a www.niaaa.nih.gov/guide.
Reacciones adversas gravesPrecipitará el síndrome de abstinencia severa si el paciente tiene dependencia de los opioides; hepatotoxicidad (aunque no parece ser una hepatotoxina a las dosis recomendadas).Igual que el naltrexone oral, además de infección en el sitio; depresión y casos inusuales incluyendo neumonía alérgica e ideas y conducta suicida.Los casos inusuales incluyen ideas y conducta suicida.Reacción del disulfiram al alcohol; hepatotoxicidad, neuritis óptica, neuropatía periférica, reacciones psicóticas.
Efectos secundarios frecuentes
Náusea, vómitos, disminución del apetito, dolores de cabeza, vértigo, fatiga, somnolencia, ansiedad.Igual que el naltrexone oral, además, reacción en el sitio de la inyección; dolor de articulaciones; dolores musculares o calambres.Diarrea, somnolencia.Sensación de sabor metálico en la boca; dermatitis; somnolencia transitoria moderada.
Ejemplos de interacciones con el medicamento
Medicamentos opioides (bloquea su acción).Igual que el naltrexone oral.No se conoce ninguna interacción clínicamente importante.Anticoagulantes tales como warfarina; isoniazida; metronidazole; dilantina; cualquier medicamento no prescrito que contenga alcohol.
Dósis usual para adultos

Dosis Oral: 50 mg diariamente..

Antes de prescribir: Los pacientes deben estar libres del uso de opioides por un mínimo de 7 a 10 días antes de comenzar. Si siente que hay riesgo de precipitación en una reacción de síndrome de abstinencia a los opioides, administre el naloxone challenge test. Evalúe la función hepática.

Seguimiento de laboratorio: Monitoree la función hepática.

Dosis IM dose: 380 mg dados como inyección intramuscular profunda en el glúteo, una vez al mes.

Antes de prescribir: Igual que el naltrexone oral, además examine el sitio de la inyección para comprobar si hay una masa muscular y condición de la piel adecuadas.

Seguimiento de laboratorio: Monitoree la función hepática.

Dosis oral: 666 mg (dos tabletas de 333 mg) tres veces al día o, para pacientes con insuficiencia renal moderada (CrCl 30 a 50 ml/min), reducir a 333 mg (una tableta) tres veces al día.

Antes de prescribir: Evalúe la función renal. Establezca la abstinencia.

Dosis oral: 250 mg diarios (rango de 125 mg a 500 mg).

Antes de prescribir: Evalúe la función hepática. Advierta al
paciente (1) que no debe tomar disulfiram por lo menos 12 horas después de beber y que puede ocurrir una reacción del alcohol al disulfiram hasta 2 semanas después de la última dosis; y (2) que evite el alcohol en la dieta (por ejemplo: salsas y vinagres), medicamentos que no necesitan receta médica (por ejemplo: jarabes para la tos) y artículos de tocador (por ejemplo: colonia, enjuague bucal).

Seguimiento de laboratorio: Monitoree la función hepática.

Nota: El que un medicamento deba ser prescrito o no y en qué cantidad es un asunto entre el individuo y el proveedor de cuidados de la salud. La información sobre la prescripción provista aquí no tiene la intención de sustituir la opinión profesional de un proveedor en una circunstancia particular. El NIH no acepta culpa o responsabilidad legal por el uso de la información con respecto a pacientes particulares.

Enero 2007

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