| |
 |
|
|
Prescripción de Medicamentos para la Dependencia al Alcohol
Tres medicamentos aprobados—disulfiram, naltrexone, y acamprosate—están actualmente disponibles para tratar la dependencia al alcohol. Estos medicamentos han demostrado ser eficaces ayudando a los pacientes a reducir el consumo, reduciendo la reincidencia del consumo en exceso, ayudando a alcanzar y mantener la abstinencia, o a una combinación de estos efectos.
¿Cuándo debo considerar prescribir medicinas para tratar algún trastorno relacionado con el alcohol?
Todos los medicamentos aprobados han demostrado ser adiciones eficaces en el tratamiento de la dependencia al alcohol. Por tanto, considere agregar medicamentos siempre que esté tratando a alguien con una dependencia activa al alcohol o alguien que ha dejado de beber en los últimos meses pero que está experimentando problemas, tales como grandes deseos o deslices.
¿Podrán mis pacientes con dependencia al alcohol beber socialmente si toman medicamentos?
Si alguien ha desarrollado dependencia, la solución más segura es la abstinencia y esa sería la recomendación clínica usual. Aun así, es mejor determinar objetivos individuales con cada paciente. Puede ser que algunos pacientes no estén dispuestos a apoyar la abstinencia como meta, especialmente al principio. Si un paciente dependiente al alcohol está de acuerdo en reducir considerablemente la bebida, es mejor comprometerlo con esa meta pero que siga entendiendo que la abstinencia es la salida más acertada.
Con respecto a las medicinas, el disulfiram, por supuesto, estaría contraindicado en pacientes que desean continuar bebiendo, porque podría ocurrir una reacción entre el disulfiram y el alcohol con una cantidad mínima de alcohol. En un estudio reciente, el naltrexone tuvo un efecto modesto en reducir el riesgo de consumo en exceso en bebedores con una dependencia al alcohol de leve a moderada y quienes tuvieron la opción de reducir el consumo o de abstenerse.15 En estos momentos, poco se sabe acerca del uso de acamprosate para este propósito.
¿Cuál de los medicamentos debo prescribir?
Esta decisión estará determinada por un criterio clínico y la preferencia del paciente. Cada uno funciona a través de un mecanismo de acción diferente. Algunos pacientes pueden responder mejor a un tipo de medicina que a otra.
Disulfiram (Antabuse®) produce una reacción indeseable de rubor cada vez que el paciente consume alcohol. Por consiguiente, produce falta de deseo por beber y proporciona algunos controles externos sobre la conducta de consumo. El Disulfiram ha demostrado ser más efectivo cuando se ha monitoreado su administración, como por ejemplo en una clínica o por la pareja del paciente.16 Si la pareja u otro miembro de la familia es el encargado, indique al paciente y a la persona encargada que el paciente debe estar tomando el medicamento y pídale a la persona encargada que simplemente observe. Pídale también que se comunique con usted si el paciente no se adhiere a este plan durante 2 días. Algunos pacientes van a responder al disulfiram si se lo administran ellos mismos, especialmente si se encuentran altamente motivados con la abstención.
Naltrexone (ReVia®) bloquea los receptores de opio que participan en los efectos gratificantes de beber alcohol y en el deseo de beber alcohol después de establecerse la abstinencia. La eficacia del Naltrexone en reducir la reincidencia del consumo en exceso ha sido demostrada en múltiples estudios, un hallazgo confirmado ahora mediante meta-análisis.17,18 Aunque los predictores de la respuesta al tratamiento no han sido claramente demostrados, las investigaciones sugieren que los pacientes con historial familiar de dependencia al alcohol pueden tener un alto grado de respuesta.19 Diversos estudios también han demostrado una interacción positiva entre el naltrexone y la terapia cognitiva-conductual para la dependencia al alcohol.20
Acamprosate (Campral®) ha sido utilizada por más de una década en Europa para tratar la dependencia al alcohol y fue aprobada en Estados Unidos en el año 2004 para este propósito. Aunque su modo de acción no ha sido claramente establecido, puede ser que funcione reduciendo los síntomas de abstinencia prolongada, tales como insomnio, ansiedad y agitación. La eficacia de camprosate en aumentar la proporción de bebedores dependientes quienes mantienen la abstinencia durante varias semanas a meses, ha sido demostrada en múltiples estudios, un hallazgo confirmado mediante meta-análisis en 17 ensayos clínicos.21 En estudios más positivos, los pacientes se abstuvieron por completo del alcohol por lo menos durante varios días a semanas antes de iniciar su uso.22
Refiérase a la tabla en la página siguiente para ver el resumen de las propiedades de cada medicamento e información sobre la prescripción.
 |
||||||||||||||
|
||||||||||||||
 |
||||||||||||||
