PACIENTE: Debido a que el uso del alcohol puede afectar su salud e interferir
con ciertos medicamentos y tratamientos, es importante que le hagamos algunas
preguntas sobre su uso del alcohol. Sus respuestas serán confidenciales,
así que le agradecemos su honestidad.
Marque
una X en el cuadro que mejor describa su respuesta a cada pregunta.
Materiales de Apoyo
| Questions | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| 1.
¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica? | Nunca | Una
o menos veces al mes | De
2 a 4 veces al mes | De
2 a 3 veces a la semana | 4
o más veces a la semana | |
|
2. ¿Cuantas
consumiciones de bebidas alcohólicas suele realizar en un día de
consumo normal? | 1
o 2 | 3 o
4 | 5 o 6 | 7
a 9 | 10 o
más | |
| 3.
¿Con qué frecuencia toma 5 o más bebidas alcohólicas
en un solo día ? | Nunca | Menos
de una vez al mes | Mensualmente | Semanalmente | A
diario o casi a diario | |
|
4. ¿Con qué
frecuencia en el curso del último año ha sido incapaz de parar de
beber una vez había empezado? | Nunca | Menos
de una vez al mes | Mensualmente | Semanalmente | A
diario o casi a diario | |
|
5. ¿Con qué
frecuencia en el curso del último año no pudo hacer lo que se esperaba
de usted porque había bebido? | Nunca | Menos
de una vez al mes | Mensualmente | Semanalmente | A
diario o casi a diario | |
|
6. ¿Con qué
frecuencia en el curso del último año ha necesitado beber en ayunas
para recuperarse después de haber bebido mucho el día anterior?
| Nunca | Menos
de una vez al mes | Mensualmente | Semanalmente | A
diario o casi a diario | |
|
7. ¿Con qué
frecuencia en el curso del último año ha tenido remordimientos o
sentimientos de culpa después de haber bebido? | Nunca | Menos
de una vez al mes | Mensualmente | Semanalmente | A
diario o casi a diario | |
|
8. ¿Con qué
frecuencia en el curso del último año no ha podidro recordar lo
que sucedió la noche anterior porque había estado bebiendo? | Nunca | Menos
de una vez al mes | Mensualmente | Semanalmente | A
diario o casi a diario | |
|
9. ¿Usted o
alguna otra persona ha resultado herido porque usted había bebido? | No | | Sí,
pero no el curso del último año | | Sí,
el último año | |
|
10. ¿Algún
familiar, amigo, médico o profesional sanitario ha mostrado preocupación
por un consumo de bebidas alcohólicas o le ha sugerido que deje de beber?
| No | | Sí,
pero no el curso del último año | | Sí,
el último año | |
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Total | |
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